Лимфостаз:
хирургическое лечение

Лимфостаз – это самостоятельная патология, обозначена соответствующим кодом в Международной классификации болезней. Данное состояние характеризуется избыточным скоплением лимфы в межклеточном пространстве, обусловленным нарушением ее оттока, и увеличением объема органа. Существует множество причин развития лимфостаза, в том числе хирургическое вмешательство при онкологических заболеваниях. 

Причины развития лимфостаза 

После операции по удалению молочной железы существует риск развития отёка верхней конечности. Этот отёк может возникнуть из-за удаления подмышечных лимфоузлов, которые являются регионарными. В результате нарушается естественный отток лимфы, а процесс восстановления может быть затруднён из-за образования рубцовой соединительной ткани, которая может сдавливать лимфатические и кровеносные сосуды в области операции.

Кроме того, лимфостаз или усиление уже существующего отёка могут быть вызваны лучевой и химиотерапией, которые используются для лечения рака молочной железы. Инфекционные процессы, повышенная физическая активность верхней конечности со стороны операции и ожирение также могут способствовать развитию лимфостаза.

Симптомы лимфостаза

Эта патология может проявиться как вскоре после операции, так и через длительное время. Один из основных симптомов — увеличение объёма верхней конечности со стороны вмешательства, который обычно быстро становится заметным.

Ещё один важный признак — уменьшение амплитуды движений руки в локтевом суставе. При этом снижаются как активные, так и пассивные движения.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение мышечной силы, нарушение чувствительности, появление болевого синдрома, ощущения стянутости и тяжести. Если лимфостаз прогрессирует, могут возникнуть проблемы с питанием кожи, трофические изменения (вплоть до язв), лимфорея (истечение лимфатической жидкости наружу), гиперкератоз. Также есть риск развития вторичных инфекционных осложнений, например стрептококка, что может привести к рожистому воспалению.

Диагностика

Для диагностики лимфостаза важную роль играет анамнез – история болезни пациента. Врач уточняет, какая операция была проведена, когда это произошло, использовались ли другие методы лечения рака, такие как лучевая терапия, которая также может спровоцировать развитие лимфостаза.

Далее проводится осмотр, во время которого врач измеряет следующие параметры:

• диаметр отёкшей руки в самом широком месте;

• диаметр каждой руки в трёх местах: на расстоянии 10 см над латеральным надмыщелком плечевой кости, на том же расстоянии под латеральным надмыщелком плечевой кости и в центральной части пясти, а затем сравнивает результаты;

• амплитуду подвижности руки в плечевом суставе;

• мышечную силу руки с помощью динамометра.

Также назначается инструментальная диагностика, которая включает :

• УЗИ сосудов конечности – исследуются как кровеносные, так и лимфатические сосуды;

• лимфосцинтиграфию – оценку лимфатических сосудов с использованием технеция;

• флуоресцентную лимфографию с применением контрастного вещества;

• возможности МРТ для диагностики лимфостаза и поражения окружающих мягких тканей.

Стадии лимфостаза

Лимфостаз — это заболевание, при котором нарушается отток лимфы, что приводит к образованию отёков. В зависимости от степени выраженности отёка и изменений в коже и мягких тканях верхней конечности выделяют четыре стадии лимфостаза.

• Нулевая стадия (субклиническая). Отмечаются временные слабо выраженные отёки. Различия в объёме рук практически незаметны.
• Первая стадия. Отек охватывает кисть и предплечье. Разница в объёме больной и здоровой руки не превышает четырёх сантиметров. Кожный рисунок начинает сглаживаться.
• Вторая стадия. Отек поражает всю длину конечности. Разница в объёме между здоровой и поражённой рукой находится в пределах от четырёх до шести сантиметров. На этой стадии уже есть трофические изменения: сухость кожи, изменение её цвета, уменьшение количества волос. Возможно появление вторичных инфекций.
• Третья стадия. Разница в объёме между здоровой и поражённой конечностью превышает шесть сантиметров. Значительные изменения кожи, возможное появление трофических язв и лимфореи (выделения лимфы), а также уплотнение жировой ткани.

Преимущества лечения в Первом Клиническом Медицинском Центре

• Наши врачи — опытные специалисты, которые работали в ведущих медицинских учреждениях России. 

• Мы используем в работе доказательную медицину и придерживаемся современных международных стандартов лечения.

• В своей работе мы применяем инновационные методики лечения, чтобы обеспечить максимальную эффективность медицинской помощи.

• Мы уделяем особое внимание каждому пациенту и используем персонифицированный подход в медицине.

• В нашей клинике созданы комфортные условия пребывания для пациентов. Мы стремимся обеспечить благоприятное окружение для всех наших пациентов.

Хирургическое лечение

Лимфедема средней степени требует хирургического лечения. Проводятся микрохирургические операции, в частности, формируется лимфовенозный анастомоз. Это означает, что соединяют лимфатические и венозные сосуды, чтобы лимфа могла оттекать через них. Операцию выполняют с использованием микроскопа, а для того чтобы лимфатические сосуды были лучше видны, применяют контроль с помощью флюоресцентной лимфографии.

В случае тяжёлого лимфостаза, когда уже происходят склерозирующие изменения в коже и подкожной клетчатке, формирование лимфовенозного анастомоза может быть затруднительным. В таких ситуациях может быть рекомендована трансплантация лимфатических узлов. Обычно их берут из паховой, подбородочной и шейной областей.

Для выбора места для донорства лимфоузлов проводят специальное обследование, которое включает УЗИ и флуоресцентную лимфографию. Это помогает предотвратить развитие лимфостаза в области донорства.

ПКМЦ предлагает помощь в лечении отёка и синдрома после удаления молочной железы (постмастэктомического синдрома). Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациенток.

ПКМЦ предлагает помощь в лечении лимфостаза. Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациенток.!